-更年期障害-　波平レディスクリニック　東京都　世田谷区


	波平レディスクリニック　　世田谷区経堂2-17-1　TEL 03-5477-0236

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-更年期障害（女性）-

更年期とは…

卵巣機能の低下により女性ホルモンの分泌が減少します。
ホルモンの欠乏により、さまざまな身体的老化が出現します。

更年期の身体的特徴

更年期障害　治療の選択

＃1　HRT:アンチエイジング（抗加齢）を目指すなら不可欠の選択
＃2　プラセンタ：特にいつまでも若々しくありたい人向き。美容効果が期待できます。
＃3　骨粗鬆症対策：寝たきり人生だけは避けたい人の為の治療
＃4　成人病対策（メタボリックシンドローム）：がんに次ぐ死因を回避し長生きする為の治療
＃5　漢方中心：自覚症状がつらくそれさえなければ良い人向き
＃6　甲状腺管理：加齢により機能低下を示す人に対応
＃7　がん予防対策：がん家系の人、あるがんになりそうなタイプの人、現在がんの人etc...

更年期障害（女性）　セルフチェックシート

kupppermann更年期指数（阿部変法）　印刷用はこちら

-女性ホルモン補充療法-

ホルモン補充療法服用方法
２種類の失われたホルモンを補充しホルモンバランスを取りもどします。

プレマリン　0.625mg
（結合型エストロゲン）

ヒスロン　5mg
（酢酸メドロキシプロゲステン）

ホルモン補充療法の利点・欠点

【利点】

・身体的老化と成人病予防ができる（いつまでも気持ちよく自立した生活を送れる）
・更年期症状の改善（肩こり・腰痛・不眠・うつ状態の改善・その他）

【欠点】

・不正出血

・乳頭の過敏・痛み		※開始６ヶ月間だけのもの
・局所灼熱感
・腹部の張り

ホルモン補充療法を始める前の注意点

乳癌・子宮癌の検診は毎年必要です、忘れずに受診しましょう！

処方されるプレマリンがホルモン補充療法のメインの薬物ではありますが、乳がん・体部がんの危険性を減らすためにヒスロンを併用します。
ヒスロンは抗エストロゲン作用により乳がん、体部がんの発生を抑制しますので安心して治療していけます。
ただし、肥満とアルコールの多量摂取は保障の限りではありませんのでくれぐれも御注意下さい。

-更年期障害（男性）-

男性更年期障害の自己チェック法
「奥さんの気配り」は大切

これまで、男性更年期障害とは、男性ホルモンの低下を基礎として起きる病気であり、身体症状、精神状態、性機能症状と幅の広いさまざまな心身の不調が出てくることがあることを具体的に説明してきました。

本人や家族、周りの誰かが、これまでに説明してきたようなさまざまな症状に気づき、いま調子が悪いのは、もしかすると男性更年期障害のためではないかと思いつくことができれば、それはたいへん望ましい成り行きといえます。
受診して、男性ホルモンの値を採取して調べ、男性更年期障害であると診断されれば、ホルモン補充療法など適切な治療を受けることが期待できます。

夫の心身の不調に妻が気づき、それが状況の改善への糸口になるということがたいへんよくあります。中年期以降の男性の健康と病気は、奥さんの気配りによって大きく左右されるともいえるでしょう。

更年期障害（男性）　セルフチェックシート
ハイネマンのAMSスコア

ハイネマン医師らのグループはAMSスコアについて研究や発表を続け、貴重な見識を与えてくれます。

これは、１７問の質問で構成されていて、それぞれの質問に、「なし」「軽い」「中等度」「重い」「非常に重い」という五段階で答えていきます。質問の１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０が男性更年期障害の身体症状について。質問６、７、８、１１、１３が精神症状について。質問１２、１４、１５、１６、１７が性機能症状に関してのものです。　
この質問紙の総点数は、１７～８５点になります。１７～２６点なら、男性更年期障害はなし。２７～３６点は軽度。３７～４９点は中等度。５０点以上なら、重度の男性更年期障害と判定されます。

質問数、回答方法ともにやや複雑な質問ですが、答える人の年齢が上がると点数も上昇し、男性更年期障害の症状を訴えて受診してくる人はだいたい中等度から重度の範囲に当てはまります。診療のなかで活用するものとして、優れた質問紙といえます。

ハイネマンのAMSスコア　印刷用はこちら

男性ホルモン補充療法（HRT）
低下した男性ホルモンを補う

男性更年期障害は、歳をとるにつれて、男性ホルモンが低下していくことがもとになって起こる病気です。
したがって、その低下した男性ホルモンを補うという考え方が、もっとも基本的な治療法になります。これを、ホルモン補充療法（HRT、ｈormonereplacement therapy）といいます。

男性更年期障害の患者さんの男性ホルモン値はかなり個人差があり、どれくらいまで男性ホルモン値が下がっていればホルモン補充療法を実施するべきかどうかということは、一概には断言しにくいところです。

最近になって、国際エイジングメイル（aging male)学会は、トータルテストステロン（TT）値が３．１７（ng／ml)以下であれば、男性更年期障害と見なすという基準を提起しています。日本では、フリーテストステロン値が８．８（pg／ml)以下であることが、男性ホルモン低下の目安として示されています。日本人を対象にした最新の基準値も設定されました。それによると、トータルテストステロン値は年齢の影響は小さく、全体を一括して、２．０１～７、５０（ng／ml)が基準値です。

一方、フリーステロン値は、加齢の影響を強く受けるということで、年齢階層別に設定され、たとえば４０歳までは７．７～２１．６（pg／ml)、５０歳代では６．９～１８．４（ｐｇ／ｍｌ）とされています。

筋肉注射による使用が基本

現在のところ、男性ホルモン補充による治療は、筋肉注射で使用するのが基本になっています。注射するのはエナント酸テストステロンという薬で、１アンプルが１２５ミリグラムです。これを１～２アンプル（１２５～２５０ミリグラム）２～４週の間隔で筋肉注射によって使用することになります。　

後ほど具体的なケースを紹介しますが、こちらの使用量や使用間隔は、患者さんによって違ってきます。それぞれの患者さんの状態や自覚症状の変化をチェックしながら、薬の使用量や使い方を決定していきます。

男性ホルモン補充療法の副作用

副作用に十分注意をして

男性ホルモンの低下による男性更年期障害によって、いろいろ自覚症状が出ている場合には、この筋肉注射によるホルモン補充療法はたしかによく効きます。

ただし、男性ホルモンの筋肉注射による使用には、いくつかの副作用もありますので、その点に十分に注意をする必要があります。

男性ホルモン補充療法の副作用としてもっとも重要なものは、中高年男性に増加しつつある前立腺ガンです。その次には多血症があげられます。

前立腺ガンとPSA検査

この前立腺ガンの診断には、非常に優れた検査方法があります。
それは、PSA（prostate specific antigen 前立腺特異抗原）と呼ばれるものです。正常値は３．５（ng／ml)以下です。
おおよその目安として、PSA値が、４～１０なら５人に１人、１５～２０なら３人に２人、２０以上なら八割以上の割合で前立腺ガンが発見されるといわれています。

前立腺ガンは、早期に発見できれば、手術、放射線治療、ホルモン療法などがよく効き、十分にコントロールすることができる病気です。
男性更年期障害に対するホルモン補充療法を実施する際のには、必ずこのPSA値を調べるための採血をして、前立腺ガンの疑いがないかを調べます。

さらに、ホルモン補充療法の実施中にも定期的にPSA値を測定して、前立腺ガンの疑いが出ていないかをチェックすることになっています。
医師の説明や注意をよく聞きながら治療を受ければ、患者さんの立場からはそれほど心配する必要はないと考えられます。

多血症は、水分補給で予防

ホルモン補充療法のそのほかの注意すべき副作用として、多血症があります。
男性ホルモン剤は、貧血の治療に使われることもある薬です。ホルモン補充療法を続けることによって、血が濃くなりすぎてしまう場合があります。

多血症になると、血がドロドロになって、身体のいろいろな場所で血管が詰まってしまう「血栓症」と呼ばれる状態になるおそれが出てきます。血液の濃さを調べるためには、ヘマトクリット（Ht）という血液検査値をチェックします。
たしかに、ホルモン補充療法を続けていると、正常値では４０～４５程度であるヘマトクリット値が、５０を超えてくる人が見受けられます。
ホルモン補充療法を実施している人のヘマトクリット値が、５２を超えたら要注意、５５を超えたらホルモン補充療法を中止することになっています。

このような患者さんには、水分を十分にとって、血液がドロドロになることを防止したり、ときには、瀉血といいますが、献血のときのように、身体から血を抜く治療を行うこともあります。
ただ血を抜いてしまうのはもったいないので、血液センターで献血をされてはいかがでしょうか。

何でも早めに医師に相談を

また、このほかに、それほど頻度は高くありませんが、肝臓の機能障害、脂質代謝の異常、睡眠時無呼吸症候群、女性化乳房などにも注意しておく必要があります。
しかし、これらの異常のほとんどは、血液検査や通常の診察で、比較的安易にチェックしていくことができます。
医師がしっかりと定期的に副作用の有無を確認していきますので、患者さんとしてはさほど心配するようなことはありません。

ただし、男性更年期障害に対するホルモン補充療法を実施すると、これまで説明してきたような、いくつかの副作用のおそれがあることはたしかです。
男性ホルモン注射を受けている期間中に、自分で何らかの心身の不調に気づいたり、何かいつもと違うなという感じが気になったときには、遠慮なく、早めに医師に質問したり、相談したりするようにしてください。

メタボリックシンドロームのメカニズム
内臓脂肪がベースとなり、さまざまな代謝異常が複合的に進み、動脈硬化を進行させます。

体内での中性脂肪の合成が促進される
脂肪細胞から、インスリン・レセプターの働きを弱めるアディポサイトカインが分泌される
血液中に増えたブドウ糖の濃度を下げるため、膵臓からインスリンが多量に分泌される
インスリンが腎臓でのナトリウムの再吸収を促進し、循環血液量が増加して血圧があがる
インスリンの効きめが悪くなり、血液中の糖の量をコントロールできなくなる
インスリン抵抗性が起こった影響により、中性脂肪を分解する酵素が産生しにくくなる

上記の説明から内臓脂肪がこのメタボリック症候群の引き金になっていることがよくわかります。悪循環が複合的に重なり合って雪だるま式に危険なゾーンに入って行くと考えられます。
まず、肥満の改善、即ち内臓脂肪の蓄積（高脂血症）に歯止めをかけ、更にそれを減らして行くことが最も重要な鍵になります。

この高脂血症に対する治療の基準は国際コレステロール教育プログラムにも強調されているように、できうる限り食事療法とその他一般療法だけで治療効果をあげ薬物療法を行わないですむように努力することであると述べられています。この精神を十分にいかしてこれまでの危険なライフスタイルを改革していくことが大切です。

メタボリックシンドローム　治療の進め方

STEP1　高脂血症に対する食事療法・一般療法

①ライフスタイル改革の10ヶ条

1. 適性な体重を保ちましょう
2. 面倒くさがらずになるべく歩きましょう
3. 毎日、軽い運動を30分かけてやるように習慣づけましょう
4. 朝食をきちんとゆっくり摂りましょう
5. 魚・大豆製品を中心に食事メニューを組み立てましょう
6. 野菜1日5皿、海藻1日1皿、果物1日1皿食べましょう

※一皿とは
生野菜…1カップ強
加熱野菜…半カップ強
生野菜以外の野菜・もどした豆類…半カップ強
100％ジュース…180ml
ドライフルーツ…1/4カップ強
果物…中1個

7. 甘い菓子、飲料は控えましょう
8. 禁煙は健康の第一歩
9. 38～40℃の温めの湯船に15分ゆっくりつかりましょう
10. 早起きして朝型人間になりましょう

②食生活指導
コレステロール値を変化させる食品群

背の青い魚	大豆製品	食物性油脂

あじ、あゆ、さんま、めざし、さけ、ぶり、まぐろ	油揚げ、豆腐、、納豆、味噌	サラダ油、天ぷら油、ドレッシング
＜有効成分＞ iDHA、EPA、n-3系脂肪酸	＜有効成分＞食物繊維、リノール酸	＜有効成分＞オレイン酸、オリーブ油、キャノーラ油、アーモンド、α-リノイン酸、しそ油、ブラックシードオイル、えごま油

適度のアルコール	野菜、果物、海藻

＜有効成分＞血行促進、代謝促進、ストレス解消	＜有効成分＞ビタミン、ミネラル、食物繊維

マヨネーズ	低脂肪牛乳	和菓子

		大福もち、ういろう

魚類、鶏肉（皮なし）、レバー	イカ・えび	たこ、貝

*「コレステロール値を変化させない食品」を上手に活用しましょう。
これらは、コレステロールを上げる食品といわれてきた食品です。
しかし、多くの研究から、食品中のコレステロールが必ずしも血液中のコレステロールを決定する第一の因子ではないことがわかりました。
したがって、「上げる食品」を食べたくなったときの代替として食べる程度なら、問題ないと考えられます。

低GI食

GIとは「グリセミック・インデックス」の略で食品ごとの食後の血糖値の上昇値を示す数値です。内臓脂肪型肥満の人は過食や早食いの習慣から、食後に血糖値が上昇する“過血糖”になりがちです。
従ってGi値の低い食品を食べて食後の過血糖を抑えることも大切です。

牛・豚肉の脂身	肉加工食品	洋菓子

ばら肉、皮、胃、腸	ソーセージ、ハム、ベーコン	チョコレート、バターの多い菓子、ポテトチップス